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Yo identificado con DNI N° ante usted, comparezco para solicitar que en mi partida de bautismo, cuya copia legalizada acompaño, debe ser rectificada del siguiente modo:

Nota.- En lo siguiente, se llenará sólo lo que será materia de rectificación.
  Dice: Debe Decir
Apellidos:
Nombres:
Padre
Madre
Lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Fecha de Bautizo
Ofrezco las pruebas que se indican:
Documentales:
a) Fotocopia de DNI.
b) Partida de nacimiento (original).
c) Otros:

 

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